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1、豆腐500克,麦芽糖100克,生萝卜汁1杯,混合煮开,为1日量,分早晚2次。此食疗方对肺热型的哮喘病十分有效.
2、鲜嫩丝瓜5个切碎,水煎去渣后给予口服.
3、多吃核桃,核桃对哮喘有较好的疗效,核桃仁5克,杏仁5克,蜂蜜30克,3种一起蒸熟加生姜汁20滴,一次服完。每隔两日服一次,连服5~7次。或取核桃30克,生姜15克,猪肺250克。洗净猪肺加水放入核桃仁、生姜,炖熟。每日3次,在1~2日内服完。这样的食疗方适用于哮喘病日久不愈,反复发作的肾虚患者。
4、气管炎哮喘,则用鸡苦胆二至四个,取胆汁烘干,白糖拌和,一日二次分服,连服五天为一疗程,此法兼治百日咳引起之哮喘。
5、喷舒喘灵气雾剂
又名喘乐宁, *** 沙丁胺醇气雾剂。作用强度稍逊于气喘气雾剂,但较持久,对心血管系统的影响较小,因而副作用较气喘气雾剂小。它能迅速缓解急性呼吸困难,是哮喘病人的常备药。主要用于支气管哮喘,也可用于哮喘性支气管炎、慢性支气管炎、肺气肿病人的支气管痉挛等。此外,在运动前吸人,能预防运动诱发的哮喘。用法为每次1—2喷 (0.1—0.2毫克),每4小时1次, 24小时内不超过8次。使用时,偶有轻度口干、呛咳、恶心、头晕等不良反应,一般多能自行消失。严重者应减量或停药,,对伴有心功能不全、甲状腺功能亢进的病人与孕妇则应慎用。
喘康速气雾剂
又名特布他林气雾剂,也是气喘病人常备的药物。本品能舒张支气管平滑肌,缓解支气管痉挛等。适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿和其他伴有支气管痉挛的肺部疾病。用法为每次l—2喷,每日3—4次。严重病人每次可增至6喷,更大剂量24小时不超过24喷。一般常用剂量很少会引起心血管副作用,使用安全。少数患者有轻度口干、鼻塞,胸闷、嗜睡及手抖。伴有糖尿病和甲亢的病人慎用。
丙酸倍氯米松气雾剂
又名必可酮气雾剂。是一种局部用糖皮质激素,具有抗炎、抗过敏的作用。它有助于扩张支气管,解除痉挛,缓解哮喘症状,以及降低发作频率。适用于支气管哮喘,包括感染性哮喘,过敏性哮喘以及依赖激素治疗的哮喘病人,特别是儿童哮喘的疗效较显著。主要用于预防支气管哮喘发作或减轻症状。由于药物在体内起效时间需要2~3天,喷后不能迅速缓解病人的呼吸困难。故对急性哮喘发作无效。如遇哮喘发作,宜先用平喘解痉气雾剂 (如舒喘灵等),然后再用本品。常规维持量每天3—4次,每次2喷 (0.i毫克),病情严重者可增加剂量,但每日用量不要超过20喷。因感染引起哮喘加剧的患者,需加用抗生素治疗。本品不易引起全身性不良反应,少数病人有口干,声音嘶哑、喉部不适等。曾用口服激素改用本品时,不应突然停止口服药,要逐渐减量。
色甘酸钠气雾剂
为抗过敏药,能抑制某些化学物质对肺组织的 *** ,阻止组织细胞中过敏物质的释放,适用于预防过敏性哮喘,尤其是季节性哮喘及儿童患者,只在发病季节前1-2周使用。本品与其他平喘药物不同,无扩张支气管及抗炎作用,所以不能用于控制哮喘发作。用法:用前摇匀,一日 3—4次,每次1—2喷(3.5-7毫克)。本品无明显不良反应,仅偶有咽部 *** 感、咳嗽、恶心等。
沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)
是由长效b2受体激动剂与糖皮质激素组成的复方吸入制剂。适用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗。用法用量:吸入:成人和12岁以上的患者,每次1吸(50ug沙美特罗/100ug丙酸氟替卡松),每日2次;或每次1吸(50ug沙美特罗/250ug丙酸氟替卡松),每日2次。4岁以上儿童,每次1吸(50ug沙美特罗/100ug丙酸氟替卡松),每日2次。注意事项:1、禁用于对于沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)中任何成分过敏患者、孕妇慎用。 2 、其他见沙美特罗、氟替卡松项下。
(1)β - 受体激动剂。β - 受体激动剂一直被评为支气管哮喘治疗的首选药物,在治疗上起着重要作用。其主要药理作用如下:扩张支气管;增加气道黏膜纤毛清除能力;抑制各种炎性介质的释放;抑制渗出性水肿;降低肺动脉高压和增加心室射血分数等。故可用于治疗支气管哮喘。
β - 受体激动剂分为3 代。
①之一代β - 受体激动剂。其特点是选择性低,对α 、β 1 和β 2 受体均有一定兴奋作用。作用时间短,应用剂量大,心血管系统副作用大。主要有如下一些药物。
肾上腺素:可兴奋α - 受体及β - 受体,可产生平喘作用,使支气管黏膜充血水肿减轻。同时可使心肌收缩力增强,心率加快,心排血量增加,血压升高,基础代谢率增加。对支气管的作用强而迅速,但较短暂,且副作用较大,临床很少应用。
异丙肾上腺素:对β - 受体作用强。对α - 受体几乎无作用,因对心脏的兴奋性较大,且易产生耐药性,目前临床上也较少应用。
奥西那林:对支气管平滑肌的β 2- 受体有一定的选择性,能显著缓解组胺、5- 羟色胺和乙酰胆碱诱发的支气管哮喘,产生较好的支气管舒张效应。
氯丙那林:选择性激动β 2- 受体,有较显著的支气管扩张作用,对心脏的副作用较小。对组胺和乙酰胆碱诱发的支气管哮喘有良好的缓解作用。临床适宜治疗支气管哮喘、喘息型支气管炎等。
曲托喹酚:主要作用于β 2- 受体,同时具有罂粟碱样直接松弛支气管平滑肌作用。其对支气管平滑肌扩张效应的强度为异丙肾上腺素的5 ~ 10 倍,对心血管中枢神经系统的影响较小。不良反应较少,主要为心悸、头重感、口干、胃肠道反应等。
②第二代β - 受体激动剂。特点为对β 2- 受体的选择性提高,兴奋作用增强,作用时间延长,对心血管的副作用减少。常用的药物如下。
沙丁胺醇:具有高选择性的强效β 2- 受体激动剂。是目前临床应用最广泛的平喘药物之一,其对支气管平滑肌的舒张作用强而持久,对心血管和中枢神经系统影响很小,被认为是目前比较安全有效的平喘药。临床适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、支气管痉挛等。对严重支气管哮喘患者或哮喘持续状态,可考虑用静脉滴注给药。
特布他林:高选择性兴奋β 2- 受体,对支气管的舒张作用较奥西那林大2 倍,同时可抑制炎性生物介质的释放,减轻黏膜水肿,增加黏膜纤毛廓清能力,在应用推荐剂量时很少引起心血管不良反应。
海索那林:高选择性兴奋β 2- 受体,对支气管平滑肌兴奋性较小,但对心脏兴奋作用极弱,作用时间较长,适用于急慢性哮喘,不良反应有心悸、手指震颤、头痛等。
其他:包括比托特罗、瑞普特罗、非诺特罗、吡布特罗等,均属此类药物。
③第三代β - 受体激动剂。其特点为对β 2- 受体选择性更高,效应更强。不良反应减少,作用时间达8 小时以上。用量一般较小,为微克水平。主要产品如下。
克仑特罗:为强效高选择性β 2- 受体激动剂,具有明显的支气管扩张作用,而对心血管系统影响很小。可口服、雾化及直肠给药,适用于治疗支气管哮喘、喘息性支气管炎及某些肺气肿等引起支气管痉挛的病症。不良反应有短暂头昏、轻度震颤等,但比其他品种为轻。
丙卡特罗、妥洛特罗、福莫特罗等药,均属此类。
(2)黄嘌呤类药物。该类药物的药理作用有:舒张支气管,通过 *** 内源性儿茶酚胺的释放和抑制磷酸二酯酶而实现;增强呼吸肌的收缩力;兴奋呼吸中枢;影响钙离子的转运;拮抗腺苷酸作用;抗炎作用。因此可用于哮喘的治疗。常用的药物如下。
①氨茶碱。口服0.1 ~ 0.2mg,每日3 次;静脉用药首次负荷剂量为56mg/kg 体重,然后以0.5 ~ 0.7mg/kg 体重的剂量维持。
②二羟丙基茶碱(二羟丙基茶碱)。该药水溶液为中性,对胃 *** 性小、易吸收,作用较氨茶碱弱,对心血管副作用却减少,仅为氨茶碱的1/10,尤适合于老年人。0.1 ~ 0.2mg,每日3 次。
③胆茶碱。与二羟丙茶碱相似,副作用较氨茶碱轻,但作用亦较氨茶碱弱。0.1 ~ 0.2mg,每日3 次。
④三丙基黄嘌呤。为新型的无腺苷拮抗作用的制剂,不经肝脏代谢,而由肾脏清除,避免了清除率大的波动,对中枢无兴奋作用,是很有前途的药物。
(3)抗胆碱药。抗胆碱药物通过与乙酰胆碱竞争M 受体上的相同结合部位而发挥竞争性拮抗作用,从而减轻支气管的张力,缓解支气管哮喘的气道阻塞症状。大量临床研究表明,稳定期哮喘雾化吸入抗胆碱药后均发挥显著的支气管舒张作用,但与选择性β - 受体激动剂相比较,其相对疗效目前争议颇大。研究抗胆碱药与β -受体激动剂联合用治疗稳定期哮喘的疗效,绝大多数结果显示,联合用药疗效,不但强于各自单用,而且维持时间也显著延长。这两类药经不同机制发挥气道舒张作用,因而疗效互不依赖,联合用时产生相加作用。
(4)糖皮质类固醇。糖皮质激素的药理作用有:抗炎作用;抗过敏作用;松弛气道平滑肌的作用;可阻止迟发性变态反应和降低支气管的高反应性。因此,糖皮质类固醇激素可用于防治支气管哮喘。 *** 龙和 *** 常口服用,成人每日30mg,数天后产生更大功效,减量维持在5 ~ 15mg。常用疗程为7 天。氢化可的松可注射用,首次剂量4mg/kg 体重,每6 小时1 次,一般用1 ~ 3 天,有效后改口服。雾化吸入的有二丙酸氯的米松、布 *** 等,剂量为每天≤ 800μg。
(5)抗过敏药。干扰或阻断气道变应性疾病每一环节的药物都可称为抗过敏药物,此类药物为哮喘防治的一线药物。常用的药物如下。
①色甘酸钠。为肥大细胞稳定剂,可抑制肥大细胞释放炎性介质,抑制嗜酸粒细胞、中性粒细胞和肺泡巨噬细胞的激活,具有抗气道变应性的炎症效应。长期治疗肺功能可有明显改善。此药为治疗哮喘最安全的药,副作用很小。
②酮替芬。酮替芬的药理作用:抑制炎性介质的合成和释放;拮抗炎症性介质;提高β - 受体的活性,使其向高亲和力状态转化;对细胞内的Ca2+ 的释放有抑 *** 用。临床应用有效率可高达90%,副作用较少,长期服用仅有轻度的镇静作用。
③抗组胺药。该类药物可拮抗组胺、白三烯和血小板活化因子及前列腺素等炎性介质,还可抑制肥大细胞、嗜酸粒细胞,嗜碱粒细胞及肺泡巨噬细胞等炎症细胞释放介质,该类药物常用的有:氮卓斯丁、特非那定、西替利嗪、阿司咪唑等药。
(6)其他药物。主要有钙离子通道阻滞剂、钾离子通道激活剂、肌醇磷酸降解抑制剂和维生素类药。
哮喘是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响的慢性疾病。气道炎症几乎是所有类型哮喘的共同特征,也是临床症状和气道高反应性的基础。气道炎症存在于哮喘的所有时段。虽然哮喘目前尚不能根治,但以抑制炎症为主的规范治疗能够控制哮喘临床症状。国际一项研究表明,经氟替卡松/沙美特罗固定剂量升级和维持治疗,哮喘控制率接近80%。尽管从患者和社会的角度来看,控制哮喘的花费似乎很高,而不正确的治疗哮喘其代价会更高。
哮喘治疗应采取综合治疗手段,包括:避免接触过敏原及其他哮喘触发因素,规范化的药物治疗,特异性免疫治疗及患者教育。
常用药物简介
治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。
控制药物:是指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制,其中包括吸入糖皮质激素(简称激素)全身用激素、白三烯调节剂、长效β2-受体激动剂(长效Β2-受体激动剂,须与吸入激素联合应用)、缓释茶碱、抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等;
缓解药物:是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状,其中包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2-受体激动剂等。
1、激素
激素是最有效的控制气道炎症的药物。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等,吸入为首选途径。
(1)吸入给药: 吸入激素的局部抗炎作用强;通过吸气过程给药,药物直接作用于呼吸道,所需剂量较小。通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活,因此全身性不良反应较少。
研究结果证明吸入激素可以有效减轻哮喘症状、提高生命质量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症,减少哮喘发作的频率和减轻发作的严重程度,降低病死率。多数成人哮喘患者吸入小剂量激素即可较好的控制哮喘。
吸入激素在口咽部局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后及时用清水含漱口咽部,选用干粉吸入剂或加用储雾器可减少上述不良反应。目前有证据表明成人哮喘患者每天吸入低至中剂量激素,不会出现明显的全身不良反应。长期高剂量吸入激素后可能出现的全身不良反应包括皮肤瘀斑、肾上腺功能抑制和骨密度降低等。
(2)溶液给药:布 *** 溶液经以压缩空气为动力的射流装置雾化吸入,对患者吸气配合的要求不高,起效较快,适用于轻中度哮喘急性发作时的治疗。
(3)口服给药:适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量吸入激素联合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗。一般使用半衰期较短的激素。对于激素依赖型哮喘,可采用每天或隔天清晨顿服给药的方式,以减少外源性激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑 *** 用。
长期口服激素可以引起骨质疏松症、高血压、糖尿病、下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制、肥胖症、白内障、青光眼、皮肤菲薄导致皮纹和瘀癍、肌无力。对于伴有结核病、寄生虫感染、骨质疏松、青光眼、糖尿病、严重忧郁或消化性溃疡的哮喘患者,全身给予激素治疗时应慎重并应密切随访。长期甚至短期全身使用激素的哮喘患者可感染致命的疱疹病毒应引起重视,尽量避免这些患者暴露于疱疹病毒是必要的。
尽管全身使用激素不是一种经常使用的缓解哮喘症状的 *** ,但是对于严重的急性哮喘是需要的,因为它可以预防哮喘的恶化、减少因哮喘而急诊或住院的机会、预防早期复发、降低病死率。具体使用要根据病情的严重程度,当症状缓解或其肺功能已经达到个人更佳值,可以考虑停药或减量。
(4)静脉给药:严重急性哮喘发作时,应经静脉及时给予,无激素依赖倾向者,可在短期(3~5 日) 内停药;有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量。
2、β2-受体激动剂
可通过舒张气道平滑肌、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等,缓解哮喘症状。
(1)短效β2-受体激动剂
吸入给药: 通常在数分钟内起效,疗效可维持数小时,是缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物,也可用于运动性哮喘。这类药物应按需间歇使用,不宜长期、单一使用,也不宜过量应用,否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等不良反应。使用量过多说明疾病急性发作,或日常控制治疗方案强度不够,需要加强。压力型定量手控气雾剂和干粉吸入装置吸入短效β2-受体激动剂不适用于重度哮喘发作,其溶液经雾化泵吸入适用于轻至重度哮喘发作。
口服给药:若没有吸入剂型的短效β2-受体激动剂,可短期内使用口服剂型替代。使用虽较方便,但心悸、骨骼肌震颤等不良反应比吸入给药时明显。缓释剂型和控释剂型的平喘作用维持时间可达8~12 h。
贴剂给药:为透皮吸收剂型。由于采用结晶储存系统来控制药物的释放,药物经过皮肤吸收,因此可以减轻全身不良反应,每天只需贴敷1次,效果可维持24 h。使用 *** 简单。
长效β2-受体激动剂
不推荐长期单独使用长效Β2-受体激动剂。这类药物舒张支气管平滑肌的作用可维持12 h以上。沙美特罗:经气雾剂或碟剂装置给药,给药后30 分钟 起效,平喘作用维持12 h 以上。推荐剂量50μg,每天2 次吸入。
近年来推荐联合吸入激素和长效Β2-受体激动剂治疗哮喘。这两者具有协同的抗炎和平喘作用,可获得相当于(或优于)应用加倍剂量吸入激素时的疗效,并可增加患者的依从性、减少较大剂量吸入激素引起的不良反应,尤其适合于中至重度持续哮喘患者的长期治疗。
3、白三烯受体拮抗剂
本品可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。轻症哮喘患者科单独使用该类药物,但其作用不如吸入激素,中重度哮喘患者可将此类药物作为联合治疗中的一种药物。本品可减少中至重度哮喘患者每天吸入激素的剂量,并可提高吸入激素治疗的临床疗效,联用本品与吸入激素的疗效比联用吸入长效Β2-受体激动剂与吸入激素的疗效稍差。
本品服用方便。尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。本品使用较为安全。
4、茶碱:具有舒张支气管平滑肌作用,并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。
口服给药:包括氨茶碱和控(缓)释型茶碱。用于轻至中度哮喘发作和维持治疗。一般剂量为每天6~10 mg/kg。口服控(缓)释型茶碱后昼夜血药浓度平稳,平喘作用可维持12~24 h,尤适用于夜间哮喘症状的控制。联合应用茶碱、激素和抗胆碱药物具有协同作用。但本品与β2-受体激动剂联合应用时,易出现心率增快和心律失常,应慎用并适当减少剂量。药物血清内浓度过高,易引起药物中毒。
静脉给药: 作为症状缓解药,在治疗重症哮喘时静脉使用茶碱在舒张支气管,与足量使用的快速β2-受体激动剂对比,没有任何优势。使用 *** :氨茶碱加入葡萄糖溶液中,缓慢静脉注射(注射速度不宜超过0.25 mg·kg-1·分钟-1)或静脉滴注。负荷剂量为4~6 mg/kg,维持剂量为0.6~0.8 mg·kg-1·h-1。多索茶碱的作用与氨茶碱相同,但不良反应较轻。
5、抗胆碱药物
吸入抗胆碱药物如溴化异丙托品、溴化氧托品和噻托溴铵等,其舒张支气管的作用比β2-受体激动剂弱,起效也较慢,但长期应用不易产生耐药,对老年人的疗效不低于年轻人。本品与β2-受体激动剂联合应用具有协同、互补作用。
溴化异丙托品气雾剂:常用剂量为20~40μg,每天3~4次;经雾化泵吸入溴化异丙托品溶液的常用剂量为50~125μg,每天3~4次。
本品对有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜,但对妊娠早期妇女和患有青光眼或前列腺肥大的患者应慎用。
6、抗IgE治疗
抗IgE单克隆抗体可应用于血清IgE水平增高的哮喘患者。目前它主要用于经过吸入糖皮质激素和长效Β2-受体激动剂联合治疗后症状仍未控制的严重哮喘患者。目前在11~50岁的哮喘患者的治疗研究中尚没有发现抗IgE治疗有明显不良反应,但因该药临床使用的时间尚短,其远期疗效与安全性有待进一步观察。价格昂贵也使其临床应用受到限制。
7、变应原特异性免疫疗法(SIT)
通过皮下或舌下含服给予常见吸入变应原提取液(如尘螨、猫毛、豚草等),可减轻哮喘症状和降低气道高反应性,适用于变应原明确但难以避免的哮喘患者。有证据显示,该治疗 *** 可减少常用哮喘药物(包括激素类药物)的剂量,改善哮喘症状,降低气道高反应性,降低过敏性鼻炎患者未来发生哮喘的危险性,减少未来新的过敏原种类,远期效果可节约医疗经费。
哮喘患者应用此疗法应严格在医师指导下、在有资质的医疗单位进行。
长期治疗方案的确定
医生为哮喘患者制定治疗方案时,应以病情严重程度为基础,根据其控制水平类别选择适当的治疗方案。哮喘药物的选择既要考虑药物的疗效及其安全性,也要考虑患者的实际状况,如经济收入和当地的医疗资源等。要为每个初诊患者制定哮喘防治计划,定期随访、监测,改善患者的依从性,并根据患者病情变化及时修订治疗方案。哮喘患者长期治疗方案分为5级,见图。
根据哮喘患者病情控制分级指定治疗方案
对以往未经规范治疗的初诊哮喘患者可选择第2级治疗方案,哮喘患者症状明显,应直接选择第3级治疗方案。在每一级中都应按需使用缓解药物,以迅速缓解哮喘症状。如果使用含有福莫特罗和布 *** 单一吸入装置进行联合治疗时,可作为控制和缓解药物应用。
如果使用该分级治疗方案不能够使哮喘得到控制,治疗方案应该升级直至达到哮喘控制为止。
当哮喘控制并维持至少3个月后,治疗方案可考虑谨慎地进行降级治疗,如减少药物种类、剂量等。
(1) 吸入激素是治疗慢性哮喘最重要的 *** 之一,一经明确诊断,愈早应用愈好,一般诊断6个月内使用吸入激素肺功能改善率更大,愈迟使用,效果愈差。延迟使用会导致哮喘病人气道炎症的进展和恶化,甚至出现哮喘持续状态。(2) 儿童、老年人宜经储雾罐吸入,成人若吸入BDP用量大于800微克/日也推荐用储雾罐,3岁以下幼儿可经面罩雾化吸入。(3) 哮喘发作期激素开始使用阶段应与β2受体激动剂或茶碱合用,但后两者剂量不宜太高。(4) 哮喘全身激素治疗的原则是,用药应从足够剂量开始,待发作完全控制后再减量或停药。(5)重症哮喘发作,PEF小于预计值30%,或吸入β2受体激动剂后症状无明显改善,本次哮喘发作与肾上腺皮质功能不全有关,需要接受外科手术治疗中、重度哮喘病人,应静脉应用皮质激素,一直到取得满意疗效后减量,改为口服直至停用。(6)口服皮质激素仅用于不能用其他治疗控制的哮喘或激素依赖的哮喘病人,或哮喘病情加重的短期用药,一旦病情缓解,应迅速减量或停用,代以吸入激素。(7)目前认为常用量的全身皮质激素对胎儿一般不会产生不良影响。常用量的吸入激素对妊娠期哮喘病人是安全的,但应避免同时用口服皮质激素。(8)无论全身或局部使用大剂量皮质激素都可以产生一定的不良反应,使用时需要进行监测。(9)皮质激素与长效β2受体激动剂联合应用治疗哮喘可增加疗效,是中、重度持续哮喘的一线治疗药物。——重庆318医院介绍